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阜外学院课程(10.17-10.21)

心血管疾病是中国城乡居民致死、致残和医疗费用增长的首要原因,而《中国心血管病报告2015》是最具代表性和权威性的心血管病年报。本系列视频为参与编写该报告的专家对报告进行权威解读。

时间:2016年10月17日-10月21日会议地点:北京市

分类:外科--心脏大血管外科机构:中国医学科学院阜外医院

距离开始时间: 00000000
介绍
主题

30周课程

周一(10月17日)

1)胃肠道可为代谢性高血压的始动器官  (祝之明) 

视频简介:  

从以下三个方面阐述胃肠道-代谢性高血压的始动器官:

1、代谢性高血压的概念:高血压与代谢异常有明确的因果关系,又排除了内分泌疾病、妊娠、肾病和大动脉炎等继发因素,通过控制代谢异常有助于高血压的控制—代谢性高血压,属于继发性高血压范畴。

2、胃肠道在血压调控中的作用:胃肠道是外源性膳食因子进入体内的第一道防线,不健康膳食因子突破这道关口是导致代谢性高血压的重要原因之一。

3、胃肠道干预防治代谢性高血压:干预胃肠道能有效防治代谢性高血压,但其机制值得进一步深入研究。

2)压力感受器反射激活疗法治疗顽固性高血压 (李为民) 

视频简介:

1、介绍了顽固性高血压概念、治疗(传统药物联合治疗和非药物治疗)。

2、讲解了肾脏交感神经射频消融术的有效性研究、安全性研究和可能存在的问题。

3、阐述了颈动脉窦压力感受器反射激活疗法:1)皮下植入起搏器类似装置,2)刺激颈动脉窦压力感受器,3)抑制交感输出。此疗法原理—减压反射:血压升高窦弓张,心慢管舒血压降,血压降低窦弓松,心快管缩血压升。颈动脉窦压力感受器刺激方式有单侧和双侧。该疗法降压机制:改善压力感受器敏感性,抑制中枢交感输出,增强副交感活性,降低血浆肾上腺素浓度,抑制RAS系统激活,抑制肾素分泌。

4、讲述了颈动脉窦压力感受器反射激活疗法的操作以及大规模有效性和安全性的临床研究。具体请看视频。

周二(10月18日)

1)胸主动脉病变的腔内治疗的策略(阜外医院—舒畅)

视频简介:

从以下几个方面阐述胸主动脉病变的腔内治疗的策略:

1、发病率:每年发生急性B型主动脉夹层(TBAD)病例15000例,约70%接受TEVAR;2010年TEVAR 6000例。

2、TEVAR技术方法:烟囱技术、双烟囱技术、开窗技术、杂交技术以及裸支架技术等。

3、TEVAR术前评估:一般情况、并发症、解剖条件、患者家属的沟通、血压控制、心脏疾病(CAD、MI)、中风等。

4、结合临床病例影像讲解TBAD的TEVAR治疗。

5、远端新破口的二次TEVAR:结合临床病例影像讲述。

6、烟囱技术、双烟囱技术、开窗技术、裸支架技术:结合临床病例影像阐述。

2)肾上腺素能受体与机体的应激反应 (阜外医院—张海涛)

视频简介:

从以下三个方面阐述肾上腺素能受体与机体的应激反应:

1、心血管神经调节、体液调节和自身调节。心脏神经调节:交感:节前纤维(乙酰胆碱),节后NE,分布整个心脏,强烈的心脏兴奋;迷走神经调节:节后乙酰胆碱,M受体,主要支配窦房结、传导束、心房。血管神经调节:交感缩血管神经和舒血管神经。交感体液调节:交感-肾上腺髓质系统。

2、进化史(5亿年):看心血管受体的作用。β受体在心脏分布:β1受体分布于整个心脏,占据心脏β受体3/4,主导地位,心脏主要介导由β1受体完成(变频、变力、变传导);β2受体较多分布于窦房结和传导束,更多参与心率、心律调节,除参与心脏正调节,更多参与心肌细胞生长、肥厚、凋亡。β受体在血管的分布:β1受体分布于绝大多数动脉、静脉(血管舒张);β2受体分布于少数血管(冠脉、脑血管等)。

3、应急与应激:应急时神经内分泌调节(肾上腺髓质分泌NE/β2RAAS激活、肾上腺皮质分泌糖皮质激素)。应激时ACTH/糖皮质激素分泌增加、交感神经兴奋、神经内分泌调节等。

周三(10月19日)

1)胸腹主动脉疾病开放及腔内手术后脊髓损伤的机制、预防与治疗 (阜外医院—魏以桢) 

视频简介:

从以下四个方面阐述胸腹主动脉疾病开放及腔内手术后脊髓损伤的机制、预防与治疗:

1、背景—开放手术脊髓损伤(SCI)的总发病率为7.1%。腔内手术TEVAR&EVARSCI发病率为3--6%,优势为微创、不开胸腹、不钳夹阻断主动脉。

2、SCI类型:TYPE1:临时阻断脊髓血供足够时长,阻断钳夹降主动脉近端而无远端灌注。TYPE2:永久截断脊髓供血。混合型:阻断主动脉和牺牲肋间动脉、循环不稳定。

3、SCI各类型预防措施:低温、远端灌注、肋间动脉重建(ICAR)脑脊液引流CSFD、平均动脉压的调整、阶段性顺序阻断、药物等。

4、SCI治疗:脑脊液引流CSFD、激素、抗凝(低分子肝素)、脱水(甘露醇)、神经营养药、血管扩张剂(罂粟碱)、功能锻炼和高压氧。

2)主动脉介入手术的麻醉管理 (阜外医院—陈雷)

视频简介:

从以下几个方面阐述主动脉介入手术的麻醉管理:

1、基本概念:主动脉疾病的分类:主动脉夹层、主动脉动脉瘤;致病因素:高血压病史、高龄、性别(60岁以下男性居多);诱发因素:体力劳动、情绪激动;致死原因:假腔破裂、大出血;适应证:任何有治疗指证的大动脉瘤和夹层动脉瘤;介入手术部位:胸主动脉、腹主动脉、降主动脉和髂动脉;手术方式:腔内覆膜支架植入术;麻醉:局麻+强化、全麻;呼吸管理方式:控制呼吸+喉罩、控制呼吸+气管内插管;

2、处理原则:先心病-血流动力学、瓣膜病-前向心输出量、冠心病-氧供需平衡、大血管病-血压/呼吸。

3、术前访视:年龄、合并症(高血压、动脉粥样硬化、肺部疾病、糖尿病)。

4、麻醉前用药:目的是患者入手术室时安静/嗜睡、避免情绪紧张、保持稳定的血压和心率。术前口服地西泮10mg、肌注吗啡10mg。

5、麻醉监测:SO2ECG、连续动脉压、温度、尿量、CVP。

6、循环管理:降压和降低射血速度。

7、脏器保护:中枢神经系统保护(颈动脉和椎动脉、肋间动脉)、肺保护(保持自主呼吸、喉罩)、肾保护。

周四(10月20日)

1)Aortic Arch Disease Hybrid or Total Endovascular Repair Options (阜外医院舒畅

视频简介:

从以下四个方面阐述主动脉弓杂交技术或全血管腔内修复:

1、阜外医院2002.7~2016.2 做了1582例TEVAR,手术成功率99.8%,随访时间25.4±7.2个月,55(4.7%)例接受第二次TEVAR。

2、主动脉弓病变早期行杂交技术,之后行全血管腔内修复技术:开窗、分支支架、烟囱、双烟囱技术。

3、主动脉弓病变做搭桥手术的30天死亡率,国外报道为21%(帝国大学)、13.9%(杜克大学),国内报道为6%10%。

4、结合临床病例影像阐述主动脉弓病变开窗技术、分支支架技术、烟囱技术和双烟囱技术。具体请看视频。

2) 大血管急症分级转诊平台筹建( 阜外医院欧阳晨曦)

视频简介:

从以下几个方面阐述大血管急症分级转诊平台筹建:

1、平台定义:针对大血管急症患者的区域性急救分级转诊信息和服务平台。

2、大血管急症定义:主动脉夹层(A型、B型)、主动脉瘤破裂。

3、平台目标:缩短从症状出现到首次医疗接触的时间;强化院前诊断,提高诊断决策准确率;合理分级,满足不同级别医院的专业需要;构建院前急救和院内诊疗的实时信息通道

4、现状:急救中心现状:急救医生无法快速确诊大血管急症、急救车诊断设备不足等;医院现状:县级医院无法治疗大血管急症、地级市和省会城市医院对大血管急症手术能力有限、阜外医院急诊绿色通道缺乏对基层医院大血管急症的系统支撑。

5、解决方案:社区教育、急救医生培训、院前院内对接、阜外大血管急症绿色通道等。

周五(10月21日)

阜外学院之疑难病例讨论第5期(直播)


会议日程
医学专家
  • 李为民

    主任医师

  • 祝之明

    主任医师

  • 舒畅

    主任医师

  • 陈雷

    主任医师

  • 张海涛

    副主任医师

  • 欧阳晨曦

    副主任医师

  • 魏以桢

    副主任医师

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组织架构

主办:阜外学院

阜外学院:在中国介入心脏病学大会期间,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院正式成立阜外医院(视频)学院,简称阜外学院。该学院由阜外医院学术委员会进行学术指导,创新医学教育,以“互联网”方式进行视频教学,有机结合线下培训,使心血管专业的培训和教育工作更快更好地辐射全国。